保险理赔,原来病历这么重要

2021-09-11 08:25:59  来源: 网易网  编辑:zgjrzk  


看完病,病历随手一扔,最终无影踪?

看病忘带病历本,重新买,看一次买一本?

不就是一病历吗?多大点事。

然而,保险理赔的时候,却被拒赔了?那个不明所以,那个悔断肠呀~

今天,我们就来聊一聊,保险理赔时,病历的重要性。

一、病历到底有多重要?

病历不仅是医生的诊断依据,保险理赔的重要材料,尤其是在医疗或重疾险的理赔中,病历更是占有举足轻重的地位。

根据规定,医院的门(急)诊病历保存不少于15年,住院病历不少于30年。而这,也就意味着在今后30年内的任意一次住院病历,5年内的门(急)诊就诊记录,都可以被保险公司查到。

Ono~这旧账翻的~难怪理赔的时候,总能感觉上半辈子的事都能翻出来~

所以,为了避免疏忽导致的理赔失败,自己的病历还是得好好存放着,也方便理赔的时候自己“知根知底”。

二、病历如此重要,如何让医生填写?

①真诚地看着医生,“医生,我有商业保险,麻烦您填写的时候注意措辞准确(OS:千万别影响我后续的理赔)

②由意外导致的,让医生在病历本上写清楚意外事由

③与实际病情不相干的,不要写特定的字眼,如:先天的,旧病复发,原生的......

④当事故认定不明确时,尽量不要出现第三方责任,以免影响理赔的效率

此外,绝大部分的保险理赔都要求二级及二级以上医院的治疗或确诊,所以,一定要去二级及以上的公立医院哦。而且,医院给的所有的资料都要谨慎填写和保存好,这可是理赔判定的重要依据!

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三、病历写错了,怎么办?

丑话说在前头,病历更改不容易。

病历不仅有记录病情的作用,它还是一种法律文书,是商业保险理赔的重要依据,所以,是不可随意更改的。

如果确实写错了,那只能

①找主治医生更改

发现病历出错后,可向之前留下诊断的医生解释清楚真实情况。

如果条件情况属实,医生就会按《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改错误。之后医生会提交书面申请,交由科室主任以及相关领导签字,注明修改的时间,最后加盖上医院的公章。

②与医院医务科协商

病历写错属于医生的工作失误,如果医生不愿修正错误,可以去专门处理医务纠纷的“医务科”部门寻求帮助。如果医务科不能改,又对保险理赔影响大的问题,那就只能通过法律途径来解决了。

四、哪些保险理赔需要用到病历?

虽然病历对理赔至关重要,但是并不是所有的保险理赔都需要病历材料的。例如,像意外身故或寿险,决定是否赔钱的是生死,而非病历。

那么,需要病历的是哪几种呢?

①医保,只针对治愈后再去社保报销的情形

②商业医疗险,包括疾病医疗和意外医疗报销

③重疾险,确诊或是符合条件才能赔钱,当然需要病历啦~

五、写在最后

总而言之,想要顺利赔付,病历很重要!此外,健康告知也很重要~查看:健康告知做到位,保险公司想赖账不赔都难

多了解点,总归是有益的。

-END-

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